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Las causas de la infertilidad y cómo funciona el procedimiento de FIV

Las causas de la infertilidad

Según las estadísticas mundiales, una de cada cinco parejas casadas es infértil y necesita asistencia de tecnologías reproductivas. En el proceso de concepción, tanto un hombre como una mujer están igualmente involucrados, por lo tanto, el problema puede estar por ambos lados, o puede haber un factor mixto, cuando los dos de la pareja son la causa de la infertilidad al mismo tiempo. En términos porcentuales, se puede decir que alrededor del 30% de los casos son causados por hombres, 30% por mujeres, 20% cuando se trata de un caso combinado y 20% cuando la causa de la infertilidad es inexplicable, ya que no se puede diagnosticar. Entonces, ¿qué causa la infertilidad?

Si hablamos de los principales factores de la infertilidad femenina, estos son:

Factores de la infertilidad

  • Edad: a la edad de 35 años, la capacidad reproductiva de una mujer disminuye y, después de los 40 años, la probabilidad de que pueda quedar embarazada es inferior al 10%.
  • El llamado "factor tubárico": por varias razones diferentes, una mujer puede tener obstrucción, trastornos estructurales y funcionales de las trompas de Falopio.
  • Endometriosis: una afección común en la que el endometrio, o la membrana mucosa, crece fuera del útero.
  • Disfunción ovárica y falta de ovulación.
  • Defectos en el desarrollo y estructura del útero, así como fibromas.
  • Trastornos inmunológicos, como la presencia de anticuerpos antiespermatozoides.
  • Varias enfermedades de transmisión sexual.
  • Problemas hormonales y todo tipo de enfermedades crónicas como cáncer, enfermedad tiroidea, diabetes, asma.
  • Depresión o mujer que toma antidepresivos.

En cuanto a los factores de la infertilidad masculina, son:

A los factores de la infertilidad masculina

  • Cambios anatómicos en la estructura de los órganos genitales masculinos, como resultado de los cuales los espermatozoides durante el coito no ingresan a la vagina de la mujer.
  • Varias anomalías congénitas o subdesarrollo de los testículos, testículos no descendidos al escroto o su ausencia congénita.
  • Disfunción de los testículos, patología de la producción de espermatozoides, es decir, disminución de la cantidad y calidad de los espermatozoides.
  • El varicocele es un agrandamiento de las venas del cordón espermático y del testículo.
  • Enfermedades de la próstata, trastornos eyaculatorios, disfunción eréctil.
  • Anormalidades en el desarrollo de la uretra, que a su vez conducen a la obstrucción de los conductos deferentes y también a una disminución en la cantidad de espermatozoides producidos.
  • Infertilidad asociada con la exposición a factores nocivos como infecciones, radiación, enfriamiento prolongado.
  • Finalmente, sobrepeso.

Aparte de los raros casos en que las dificultades con la concepción pueden estar asociadas con problemas en el cuerpo de la mujer y / o del hombre (que son susceptibles de corrección médica o quirúrgica), si durante un año de vida sexual activa sin anticoncepción no se produce el embarazo, podemos hablar sobre la infertilidad con casi total confianza. El conocimiento oportuno del problema y la búsqueda de la forma de resolverlo con la ayuda de especialistas reducirán significativamente el tiempo para lograr su sueño de tener un hijo. El primer paso es un diagnóstico preciso, sobre la base del cual el reproductólogo llega a una conclusión sobre la necesidad de utilizar tecnologías de reproducción asistida, la FIV.

Tratemos de entender qué es el procedimiento de FIV, que se ha utilizado en todo el mundo durante casi 40 años, y cuál es la esencia de las leyes en relación con los métodos reproductivos.

Lo primero que nos gustaría señalar es la importancia incondicional de una moral positiva y la comprensión de que es posible que necesite algunos intentos. Según las estadísticas, alrededor del 30-45% de las mujeres quedan embarazadas después del primer intento de FIV, alrededor del 20%, después del segundo, y alrededor del 25% de las parejas se convierten en padres solo después del tercer al séptimo intento. Por supuesto, incluso si recurre a los mejores especialistas, es imposible garantizar el inicio del embarazo con la ayuda de la FIV y, sin embargo, en caso de intentos fallidos, no debe desesperarse, porque siempre puede estar seguro de que tendrá su bebé, porque puede utilizar la gestación subrogada.

Pensamientos de infertilidad

Entonces, ¿de qué se trata la FIV?

¿Qué es la FIV?

El principio básico de la FIV es que, con la ayuda de un embriólogo, el espermatozoide y el óvulo se encuentran fuera del cuerpo femenino, es decir, en la probeta, lo que permite controlar el proceso desde el mismo momento en que se encuentran los gametos hasta la formación de un embrión sano. Luego, el embrión resultante se transfiere a la cavidad uterina, donde crecerá y se desarrollará.

El método de FIV tiene varias modificaciones diferentes, gracias a las cuales es posible superar problemas en cualquier etapa y así aumentar cualitativamente las posibilidades.

ICSI

ICSI

Con ICSI, un especialista en FIV usa una inyección para colocar el esperma directamente en el citoplasma del óvulo. Para ello, el médico selecciona los espermatozoides más móviles que no presentan patología visible, basándose únicamente en criterios visuales y su propia experiencia en su selección.

PICSI

PICSI

PICSI es una modificación del procedimiento ICSI. La diferencia es que la selección de los espermatozoides se basa en los resultados de una reacción bioquímica con el ácido hialurónico y no en la opinión subjetiva del embriólogo. Este procedimiento ayuda a seleccionar los espermatozoides más móviles colocando los espermatozoides en una placa de Petri con ácido, donde se puede observar cómo el espermatozoide más fuerte se adhiere al hialurón más rápido. De hecho, es el mismo ácido hialurónico que forma la composición de las células que rodean al ovocito. Para su "búsqueda" los espermatozoides sanos tienen receptores especiales.

IVM

IVM

Durante el procedimiento de FIV, para obtener el máximo número de óvulos, la mujer se somete a estimulación hormonal. Pero hay ocasiones en las que los ovarios de una mujer no responden bien a dicha estimulación, entonces se utilizan dosis más altas de fármaco y se aplica el protocolo IVM. El objetivo de esta modificación es que los ovocitos se extraen del cuerpo de una mujer en forma inmadura, después de lo cual se colocan en una incubadora hasta que alcanzan el estado de óvulos completos.

Eclosión asistida

Eclosión asistida

En caso de presencia de ciertos signos, así como en casos de intentos fallidos de fertilización in vitro, se lleva a cabo el procedimiento de eclosión. Este procedimiento ayuda al embrión a liberarse de la membrana y adherirse a la cavidad uterina, lo que aumenta significativamente las posibilidades y ayuda a proteger al embrión de la muerte.

Etapas de IVF

1. Diagnóstico de las causas de la infertilidad

Diagnóstico de las causas de la infertilidad

Para identificar las causas de la infertilidad, determinar las posibles contraindicaciones para la FIV, seleccionar el esquema de estimulación óptimo y determinar los signos de posibles procedimientos adicionales, la pareja se somete a un examen exhaustivo, visita a los especialistas correspondientes y se somete a una serie de pruebas, como pruebas de infecciones, hormonales, investigación, espermograma y evaluación de la permeabilidad de los conductos uterinos. Según los resultados de la investigación, si surge tal necesidad, se lleva a cabo el tratamiento de las enfermedades y anomalías identificadas. Si, después del tratamiento adecuado y la corrección de las desviaciones identificadas, aún no es posible lograr el embarazo, se toma la decisión de realizar una fertilización in vitro. En general, la etapa de diagnóstico en sí puede demorar entre 2 y 3 meses.

2. Preparación para fertilización in vitro

Preparación para fertilización in vitro

Para el procedimiento de FIV, se requiere investigación adicional y, por lo tanto, se repiten las pruebas para detectar infecciones y el espermograma. Hay pruebas y estudios que son obligatorios, que se asignan a todas las parejas casadas, sin excepción, y sin los cuales es imposible ingresar al protocolo de FIV. Y también hay otros adicionales que se pueden prescribir según las indicaciones. Teniendo en cuenta que la fertilización in vitro tiene una serie de contraindicaciones, como tuberculosis activa, neoplasias malignas, una forma aguda de hepatitis infecciosa, patología somática grave en la etapa aguda, una mujer, además de un examen ginecológico, también debe someterse a un terapeuta para realizar asegúrese de que las contraindicaciones anteriores para el embarazo estén ausentes, así como mamólogo, fluorografía, análisis de sangre y orina. Esta etapa dura aproximadamente 1 mes, pero también depende de la rapidez con la que la pareja logre preparar todos los documentos necesarios.

3. Estimulación de la superovulación

Estimulación de la superovulación

La estimulación hormonal es necesaria para obtener el máximo número de ovocitos maduros, ya que su número aumenta significativamente las posibilidades de éxito y, en los casos de intentos fallidos de transferencia de embriones, pueden utilizarse en intentos posteriores. Con una buena reserva ovárica, unos 10 folículos maduran en un ciclo, de la mayoría de los cuales será posible obtener óvulos de alta calidad en el futuro. El esquema de estimulación se selecciona para cada mujer de forma individual, mientras que los principales criterios para elegir este esquema y dosis son: la edad de la mujer, su reserva ovárica, el estado funcional de los ovarios y si fuera el caso, la experiencia previa de estimulación. En la mayoría de los casos, una mujer menor de 35 años incluye en el ciclo de tratamiento de 19 a 21 días del ciclo menstrual que precede al ciclo de estimulación. A una mujer se le inyectan medicamentos hormonales de un mecanismo de acción diferente. Inmediatamente a partir de este momento, comienza la introducción de decapeptyl / dipherelin / busereli, medicamentos que preparan los ovarios para la estimulación. Luego, desde el día 1-3 del siguiente ciclo menstrual: Puregon / Gonal / Menopur, Rotnil y sus análogos, que estimulan directamente el crecimiento de los folículos y la maduración de los óvulos, así como el crecimiento del endometrio, es decir, la capa interna del útero, donde se implanta el embrión. Si una mujer ha alcanzado los 35-40 años, generalmente se la incluye en el ciclo de tratamiento desde el primer día del ciclo menstrual, que se cuenta desde el primer día de la menstruación. El procedimiento se lleva a cabo bajo la estricta supervisión de los médicos, se debe al hecho de que tomar medicamentos hormonales puede causar posibles complicaciones, por lo tanto, para evitarlas, es muy importante la supervisión constante de un especialista. Es importante en caso de cualquier malestar, dolores tirantes en la parte inferior del abdomen, hinchazón, aparición de reacciones alérgicas, informar inmediatamente al médico supervisor. La misma etapa de estimulación directa de la superovulación es de 8 a 22 días. Hay casos en los que la etapa de estimulación de la superovulación está ausente, ya que la FIV en mujeres con baja reserva ovárica a menudo se lleva a cabo en un ciclo natural y, al mismo tiempo, no se prescriben preparaciones hormonales para la maduración de una gran cantidad de óvulos.

4. Obtener células germinales

Punción de folículos ováricos

Punción de folículos ováricos

El proceso de crecimiento folicular en los ovarios de una mujer se monitorea constantemente mediante ultrasonido. Los folículos son vesículas llenas de líquido, la mayoría de las cuales contienen un huevo. Los folículos que han madurado después de la estimulación de los ovarios se extraen del cuerpo de la mujer bajo el control de una ecografía para su posterior fertilización in vitro. Los huevos deben eliminarse del cuerpo antes de que salgan de los folículos. Para ello, se realiza un procedimiento llamado punción folicular. Esta punción se realiza por vía transvaginal, es decir, a través de los fórnix de la vagina con una aguja especial, con la que el médico toma el líquido folicular con los óvulos en su interior. Este procedimiento se lleva a cabo de 10 a 22 días desde el inicio de la administración de los medicamentos. Esto se realiza bajo anestesia intravenosa general y solo dura unos minutos. Debido al riesgo mínimo de obtener trauma, la punción ovárica se realiza de forma ambulatoria, después de lo cual, después de 2-3 horas de descanso y examen por parte del médico tratante, una mujer puede irse a casa. El médico coloca inmediatamente el material precioso obtenido en un medio nutritivo y lo transfiere al embriólogo, quien a su vez selecciona los ovocitos del líquido folicular para una posterior fertilización. Como se mencionó anteriormente, cuantos más óvulos pueda obtener mejor, porque pueden usarse para los próximos intentos de transferencia y si tiene éxito en el primer intento, simplemente puede congelarlos incluso después de unos años, lo cual es especialmente importante para las mujeres con una reserva ovárica baja. Si por una u otra razón es imposible recibir los óvulos del paciente, se utilizan los óvulos de la donante, los cuales deben ser sometidos a los mismos estudios y procedimientos.

Donación de esperma

Donación de esperma

El mismo día, cuando se reciben los óvulos del cuerpo de la mujer, se fertilizan. Se realiza 4-6 horas después de la punción del folículo. Es preferible la fertilización con esperma "fresca", por lo que es importante que el cónyuge acuda a la clínica el día de la punción del folículo para aportar sus células germinales. Antes de donar esperma, un hombre debe mantener un estilo de vida saludable durante el mayor tiempo posible, dado que el período para una renovación completa de la composición del esperma es de tres meses. Esto es muy importante, ya que la espermatogénesis depende en gran medida del impacto de factores adversos. Es necesario excluir la influencia de la nicotina, el alcohol, las situaciones estresantes, la fatiga nerviosa y general, así como el impacto de los factores ocupacionales nocivos, porque todo esto deteriora significativamente la calidad del esperma.

También se permite utilizar semen congelado (crioenlatado). Esto puede deberse a una pequeña cantidad de espermatozoides en el marido y a la necesidad de su acumulación repetida antes del procedimiento. La entrega anticipada de espermatozoides y su congelación también se lleva a cabo en el caso de que el cónyuge no tenga la oportunidad de estar presente en la clínica el día de la recolección de óvulos. Además, el esperma congelado es utilizado por mujeres solteras o en caso de infertilidad absoluta en el marido y el uso de biomaterial de donante para la fecundación de óvulos. El donante de esperma se somete a los mismos exámenes que la pareja casada antes de iniciar el protocolo de FIV.

5. Inseminación de ovocitos

Inseminación de ovocitos

Para la inseminación extracorpórea de ovocitos, los espermatozoides se preparan y purifican de manera especial. Para la FIV, solo se seleccionan los espermatozoides que realizan movimientos de traslación, pero al mismo tiempo, solo se necesita un espermatozoide entre decenas de miles para fertilizar un óvulo. Luego, el embriólogo coloca los óvulos y los espermatozoides en una incubadora con una temperatura de 37 ° C, una concentración de dióxido de carbono del 5% y alta humedad, en una solución nutritiva, que mantiene condiciones similares a las del cuerpo de la madre, donde deben directamente se combinan para formar un embrión. Como mencionamos anteriormente, el médico puede usar el método ICSI o PICSI para esto.

6. Criocongelación de embriones

Criocongelación de embriones

Los embriones sanos restantes no utilizados, si los hay se criopreservan en nitrógeno líquido a una temperatura de -196ºC. Esto evita la reestimulación de los ovarios, los procedimientos de punción y fertilización. Simplemente se descongelan y se introducen en la cavidad uterina.

7. Cultivo de embriones

Cultivo de embriones

Para obtener los embriones más viables, la técnica de cultivación de embriones es larga (hasta 120 horas). Con el cultivo a largo plazo, aparecen criterios adicionales para evaluar la calidad del embrión, por lo que la posibilidad de implantación es mayor. En un medio nutritivo especial, en condiciones creadas lo más cerca posible de lo natural, los huevos fertilizados crecen y se desarrollan durante 3-5 días, mientras tanto, el embriólogo monitorea su división y supervisa su desarrollo. Su tarea es seleccionar los embriones más fuertes, para lograrlo, puede decidir eliminar las células si no son aptas para transferirlas a la cavidad uterina.

8. Diagnóstico genético preimplantacional

Diagnóstico genético preimplantacional

Tras el cultivo en incubadora, entre los 5 y 7 días, se realiza el diagnóstico genético preimplantacional del embrión, o PGD, que es una etapa muy importante de la FIV, ya que permite detectar anomalías genéticas. Este diagnóstico se realiza por recomendación de un especialista en reproducción con la petición de los futuros padres y es un método seguro para prevenir enfermedades genéticas y cromosómicas en un niño. El PGD está especialmente recomendado para parejas con mayor riesgo de detectar posibles anomalías de este tipo, concretamente en casos de anomalías genéticas en familiares, mala calidad del esperma, alta edad de uno o ambos cónyuges. La importancia de este diagnóstico también radica en que, como podemos ver en el nombre, es la preimplantación la que permite realizar la investigación antes de la implantación del embrión y, por tanto, antes del embarazo, que es una diferencia fundamental entre los métodos de otros tipos de detección. Entre otras ventajas del PGD, también se puede señalar que aumenta la probabilidad de implantación exitosa y reduce el riesgo de complicaciones del embarazo, ayuda a evitar embarazos congelados y abortos espontáneos.

Otra oportunidad importante que tiene el PGD es la elección del sexo del niño, lo que le permite prevenir el desarrollo de enfermedades en el niño, porque hay casos en los que la probabilidad de heredar una determinada enfermedad es más probable en el caso de un determinado sexo que no tiene efecto en el otro. Los diagnósticos genéticos preimplantacionales también pueden ser utilizados en esta capacidad y por una pareja únicamente para lograr sus preferencias, lo que a menudo ocurre, por ejemplo, cuando la familia ya tiene varios hijos del mismo sexo y sueñan con tener un hijo del sexo opuesto.

El muestreo de material para investigación de un embrión que ha alcanzado la etapa de blastocisto y que ya cuenta con unas 200 células se obtiene mediante un método de biopsia. Este procedimiento con dispositivos especiales, así como con la ayuda de un avanzado equipo láser de micromanipulación, es realizado por un embriólogo, separando de 3 a 5 células de cada embrión. Es importante tener en cuenta que cada una de las células sigue siendo pluripotente, es decir, adecuada para la formación de un organismo de pleno derecho. En consecuencia, podemos decir con total confianza que el procedimiento de biopsia no representa absolutamente ninguna amenaza para la salud del feto.

El diagnóstico genético permite detectar posibles desviaciones con una precisión de más del 95%, lo que por supuesto, es un indicador muy alto. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el análisis preimplantacional no obvia la necesidad de exámenes prenatales y en los casos en los que se detecta un alto riesgo de anomalías cromosómicas, se pueden prescribir al paciente estudios invasivos.

9. Transporte de embriones al útero

Transporte de embriones al útero

Cuando los embriones han pasado la investigación necesaria, los estables y viables se transfieren al útero. El procedimiento es simple e indoloroso y solo toma un par de minutos. Para la transferencia, se usa un catéter atraumático, un dispositivo especial que se asemeja a una jeringa con un tubo flexible en el extremo, con el cual, sin recurrir a la expansión del canal cervical, el embrión se coloca en la cavidad uterina. Con la implantación exitosa del embrión en la capa mucosa del útero (el endometrio) se produce el embarazo. Dentro de los límites de lo permisible, que son 3 embriones, las decisiones sobre la cantidad de embriones a transferir las toman los padres, quienes por supuesto, también deben guiarse por el testimonio de un médico que evalúe las posibilidades de embarazo. Es más común transferir 1-2 embriones, porque si transfieres solo uno, la posibilidad de su implantación disminuye. Ambos pueden implantarse y luego la pareja puede convertirse en padres de dos hijos a la vez. Cada caso es diferente y debe tomar una decisión en serio. Por un lado, la transferencia de dos embriones aumenta las posibilidades de una pareja, y por otro lado, pone en riesgo la salud de la madre y los hijos, son posibles complicaciones en el proceso de embarazo con más de un hijo, complicaciones en el proceso de gestación y parto son posibles, sobre todo hablando de una mujer que tiene predisposición a este tipo de problemas. En tales casos, cuando la salud de la madre no permite transferir un embarazo múltiple, y también si hay preservación de embriones, se aplica un procedimiento de reducción, que es la extracción de uno o más ovocitos. La reducción de embriones es una operación compleja que se realiza solo con el consentimiento por escrito de la madre y bajo condiciones médicas graves.

La transferencia de embriones se puede realizar el segundo o tercer día después de la fertilización. Si hay más de 3 embriones de alta calidad al tercer día de cultivo, se puede realizar en etapas posteriores, antes de que se alcance la formación de una mórula o blastocisto, que es del cuarto al quinto día después de la fecundación.

En este caso, por regla general, no se transfieren más de 2 embriones.

Después de la transferencia de embriones, las mujeres no necesitan reposo en cama, ya que este no es un factor que aumente la frecuencia del embarazo.

10. Soporte de la fase lútea

Soporte de la fase lútea

La preparación del endometrio para la implantación es uno de los componentes importantes de la FIV, ya que el inicio y desarrollo del embarazo depende en gran medida del estado del endometrio. Comienza en la proliferativa, que es la fase folicular, que dura de 6 a 14 días del ciclo menstrual y se asocia con el crecimiento de folículos en los ovarios, cuando bajo la influencia de los estrógenos, el grosor del endometrio aumenta 2- 3 veces. Y luego, el apoyo continúa durante la fase lútea del ciclo menstrual, que dura de 16 a 28 días. Esto es necesario porque a veces no se forma un cuerpo lúteo completo en el sitio del folículo del que se extrajo el óvulo y, en consecuencia, en ausencia de una glándula endocrina temporal, no se produce la progesterona necesaria para el inicio y desarrollo del embarazo. En este caso, se prescriben medicamentos hormonales luteinizantes adicionales, bajo la influencia de los cuales células de la granulosa específicas producen progesterona. Este esteroide endógeno promueve la transformación secretora del endometrio y, por lo tanto, asegura su preparación para la implantación de un óvulo fertilizado. Una función importante en la fase lútea y en las primeras etapas de la gestación es su efecto sobre la peristalsis de las trompas de Falopio, es decir, facilita el movimiento del cigoto hacia la cavidad uterina y contribuye a una disminución del tono del miometrio.

11. Diagnóstico de embarazo

Diagnóstico de embarazo

9-12 días después de que el embrión fue colocado en la cavidad uterina, comienzan a monitorear el nivel de gonadotropina coriónica, es decir, la hormona HCG, que comienza a ser producida por el tejido coriónico después de la implantación del embrión, y en caso de embarazo, su nivel aumenta bruscamente. La determinación del nivel de gonadotropina coriónica se lleva a cabo mediante la implementación de un análisis de sangre. La confirmación final del inicio del embarazo se realiza mediante ecografía de útero y ovarios 21 días después de la transferencia del embrión. Una ecografía examina la presencia de un óvulo fetal en la cavidad uterina. Después de eso, después de una semana, es posible registrar la presencia de un latido en el embrión y también ver dónde está adherido en la placenta.

En general, el período del procedimiento de FIV, cuando se llevan a cabo todas las etapas desde la estimulación ovárica hasta la incubación del embrión y el seguimiento del progreso de la implantación, toma de 1 a 1,5 meses. El diagnóstico y la preparación toman la mayor parte del tiempo en el proceso de fertilización vitro, que es en total hasta 4 meses.

Si has recorrido un camino tan largo, y no lograste lograr el tan esperado embarazo en el primer intento, crea que puedes y estás a mitad de camino. Si no puede quedar embarazada por su cuenta, siempre puede acudir a una madre sustituta en busca de ayuda.